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胎盘植入医生都是怎么处理的?

十七

2022-07-14 11:08:56

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  胎盘植入是产科的一种危重症,一个处理不好就容易导致大出血,甚至导致孕妇休克、死亡。那么有关胎盘植入医生都是如何处理的呢?



  一般认为,一旦孕早期诊断胎盘植入会建议终止妊娠,而孕中、晚期诊断为胎盘植入建议密切观察,进行个性化治疗。


  产前:


  对于疑似胎盘植入的孕妇,可优先使用铁剂、叶酸等药物,维持孕妇正常的血红蛋白水平。孕检频率适当增加,每3~4周进行一次超声评估,了解胎盘情况、植入深度及胎儿发育情况。根据孕妇的具体情况准备好足够的红细胞、血液制品,以便应对突发状况。


  为孕妇制定计划分娩方案,目前,准确的分娩孕周存在一定的争议,推荐34~36周可改善母婴结局。计划分娩还可减少出血量,降低并发症发生率。


  分娩:


  根据孕妇的情况选择经阴道分娩,还是剖宫产。一般以剖宫产为主,尤其是前置胎盘或合并其他剖宫产指征的孕妇。


  麻醉方式:


  需要根据患者胎盘植入的情况、预计出血量、手术时间、手术方案等综合考虑,目前常用的有硬膜外阻滞、蛛网膜下腔及硬膜外阻滞联合麻醉和经气管全身麻醉。


  预防产后出血:


  常用的有血管阻断术、子宫压迫缝合术和宫腔填塞等。


  1.血管阻断术:通过对髂内动脉结扎、子宫动脉结扎、经皮双侧髂内动脉栓塞术、经皮双侧子宫动脉栓塞术和腹主动脉下段阻断术等方式来防止出现严重产后出血。


  2.子宫压迫缝合:对于胎盘植入面积比较局限的孕妇具有较好的效果,目前已广泛应用于产后出血的治疗。


  3.宫腔填塞:一般是采用纱布填塞及球囊填塞,通常用于胎盘植入面积较小的孕妇。


  胎盘及子宫的处置:


  胎盘原位保留可保留子宫,可减少产后出血量及术后并发症,但存在后续治疗中出现感染、晚发性产后出血的情况,此时需要切除子宫。


  切除子宫是治疗胎盘植入的主要方案之一,当有以下情况时建议进行子宫切除。


  (1)产前或产后大出血,保守治疗效果欠佳。


  (2)保守治疗中出现了严重的出血及感染。


  (3)分娩后子宫难以修复。


  (4)其他原因需要切除子宫。


  由于切除子宫后就会永久性丧失生育能力,需要充分做好沟通,按照胎盘植入患者的意愿进行综合考虑。


  注:本文为健康科普文章,文中涉及药物、技术、产品等只做表达所需,不具任何治疗建议,具体治疗方式请前往正规医院接受专业检查及治疗。因查阅文献有限,表达难免出现差错,欢迎同道指正。


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